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天津市政府新聞發言人劉劍剛 |
據介紹,近年來,天津市醫療衛生改革取得了顯著成效。公共衛生體系建設得到加強。近年來,投入近6億元,先後建成市疾病防控中心、傳染病醫院、急救指揮中心、婦兒保健中心等重點公共衛生服務設施,開展了衛生監督體制改革,大大提昇了本市公共衛生服務能力和突發公共衛生事件應急處置能力。加強了傳染病防治工作,政府免疫疫苗項目已擴大到11種,實現了免疫規劃全覆蓋。
衛生資源優化調整成效明顯。幾年來,合並精簡了16個醫療衛生機構,新建、改擴建了39個醫療衛生機構。目前,醫大總醫院醫學中心、中心婦產科醫院遷建等項目正在抓緊建設。全市醫院病床標准配置進一步提高,群眾就醫環境得到顯著改善。
城鄉衛生服務網絡更趨完善。全市社區衛生服務中心達到75個,社區衛生服務站達到499個。居民步行到社區衛生服務機構的距離一般不超過15分鍾。市內六區和濱海三區社區衛生服務網絡覆蓋率達到100%,並正向其他區縣拓展。城區社區衛生服務中心(站)已全部納入基本醫療保險定點醫療機構范圍。近幾年,投入3億多元,在全國率先啟動農村鄉鎮衛生院『房屋建設、設備配置和人纔培養』三項標准化建設工程。新建、改擴建農村鄉鎮衛生院98所,配置常用醫療設備703臺,培訓基層衛生人員3060餘人。以區縣級醫療衛生機構為龍頭的三級農村醫療預防保健網絡基本形成。新型農村合作醫療實現了全覆蓋,人均籌資水平居全國前列。
城鄉公共衛生服務一體化紮實推進。本市從2006年開始,以城區為主,在全國率先建立了政府購買、社區衛生服務機構無償提供、居民免費享受社區公共衛生服務的機制,推出18項社區公共衛生服務項目,2008年18項社區公共衛生服務全部擴展到農村,受到了廣大城鄉居民歡迎。
居民健康水平明顯提高。近年來,本市積極構建婦幼保健三級預防網絡,啟動實施了《天津市婦女兒童健康行動計劃》,開展了婦幼健康9項疾病篩查,有效控制了傳染病母嬰傳播和出生缺陷。實施兒童甲狀腺功能低下、先天性心髒病及先天性耳聾等疾病救治,有效減少了兒童殘疾。為320萬農民免費進行了健康體檢。明年還要再為全市260萬適齡婦女免費進行婦科體檢。目前,本市人均期望壽命已達到79.3歲,孕產婦死亡率控制在8.61/10萬,嬰兒死亡率控制在5.33?,居民主要健康指標達到發達國家水平。
為滿足廣大人民群眾對醫療衛生服務的新期待,從去年開始,市政府圍繞解決群眾『看病難、看病貴、用上放心藥』問題展開調研。市政府有關部門認真學習和借鑒外省市先進經驗和成功做法,從天津實際出發,反復論證,廣泛征求意見提出了8項重要衛生改革措施,已經市政府18次常務會議審議通過,2009年正式開始實施。
8項重要衛生改革措施的主要內容是:
一、實施社區衛生服務機構藥品『零差率』改革
藥品『零差率』,是指以藥品進貨價格,不加價直接銷售給患者。改革開放之初,由於政府財力有限,醫療衛生事業投入嚴重不足,國家允許醫療機構在藥品進價基礎上加價15%銷售,這部分錢成為醫療機構的主要收入來源之一。這種『以藥養醫』政策帶來許多弊端,導致了醫院大處方等不合理的趨利行為,加重了群眾的醫療負擔,也限制了社區衛生服務機構的健康發展。2007年以來,塘沽區、河西區等以藥品『零差率』為重點,試行社區衛生服務綜合配套改革,取得了良好的社會反響,老百姓得到很大的實惠。不僅能夠直接以成本價買到藥,還避免了社區醫療機構為追求利潤造成的不合理用藥現象。據統計,塘沽區改革後,社區衛生服務機構平均每張處方費用從106.78元下降到57.3元,藥品價格比其他綜合醫院平均下降了27%以上。『以藥養醫』的體制被打破,公益性明顯體現,居民對社區衛生服務機構的信任度明顯增強。市政府明年將先行在9個城區,推行社區衛生服務機構藥品『零差率』改革,條件成熟再適時向全市推開。采取這項改革措施之後,預計社區基本用藥價格至少可降低15%,再配合全市藥品統一集中采購措施,將明顯減輕患者費用負擔。
具體措施有兩項:一是統一社區衛生服務機構基本用藥目錄,實行藥品『零差率』銷售,讓利於民。二是對社區衛生服務機構進行合理補償,原由患者負擔的藥品加成部分費用,通過完善社區衛生服務醫保政策,實行醫保總額預付結算辦法和區縣財政增加投入等途徑加以解決。
目前,市衛生局會同市勞動和社會保障局、市財政局,已制定了《天津市關於實行社區衛生服務機構基本藥品零差率銷售工作的意見》,將於2009年開始實施。
二、實施大醫院和社區衛生服務機構雙向互動
由於本市大醫院與社區衛生服務機構缺乏良性互動,再加上社區衛生人員專業技術水平不高,患者普遍缺乏信任感,不管大病、小病都去大醫院,導致社區衛生服務機構資源利用不足。實施大醫院與社區衛生服務機構間雙向互動項目,就是要使全市醫療衛生資源得到優化和有效利用,逐步建立『小病在社區,大病到醫院,康復回社區』及『首診在社區』、『雙向轉診』的有效機制,合理分流病人,緩解大醫院的壓力,方便百姓在社區就近得到有效醫治,解決看病難問題。
具體措施有三項:一是實施百名高級醫師進社區活動。市屬大醫院建立百名醫師服務團隊,與對口支援單位形成聯合體,4名醫生為一組,對口服務5個社區衛生服務中心,承擔6個城區60餘家社區衛生服務中心的臨床接診、健康指導及培訓帶教等工作。工作周期為半年。采取與職稱晉昇掛鉤、給予支援津貼等方式,保證支援社區的醫生下得去、呆得住、乾得好、效果佳。二是繼續完善高級醫師支援涉農區縣中心醫院專業技術工作制度,免費接收縣醫院醫生到大醫院進修;大醫院派出相應的高級醫生到區縣中心醫院進行技術指導和帶教,以強化區縣中心醫院作為農村三級醫療衛生服務網絡的龍頭作用。三是建立雙向轉診『綠色通道』。與國家衛生部聯合開展公立醫院與社區衛生服務機構雙向轉診試點工作,試行全科醫生與專科醫生的互動、社區門診與專科門診的互動、入院治療與出院康復的互動、預防與醫療的互動,落實『小病在社區、大病去醫院、康復回社區』的服務新模式,並適時在全市推開。
目前,市衛生局已制定了《天津市高級醫師百人團隊進社區衛生工程實施方案》,正在抓緊研究建立雙向轉診綠色通道等工作實施方案。2009年開始實施。
三、建立醫療糾紛預防和處置新機制
為維護醫患雙方的合法權益,保持醫院正常醫療秩序和醫療糾紛處置的公正性,針對醫療糾紛不斷增加、醫患關系比較緊張等問題,借鑒外地的成功經驗,建立由第三方介入調解醫患糾紛、通過保險理賠處置醫療糾紛的新機制。目的是運用人民調解和保險手段化解醫患矛盾糾紛,構建和諧的醫患關系,維護社會穩定,同時減少因醫院和患者『私了』造成的國有資產流失。
具體措施有兩項:一是由市司法局負責組建醫療糾紛人民調解委員會,主要負責醫療糾紛調解和法律認定,向有關部門提出預防醫療糾紛的建議。二是建立醫療責任保險制度。全市各級非營利性醫療機構參加醫療責任保險,相關保險公司組建醫療糾紛理賠處理中心,負責患者索賠超過1萬元的醫療糾紛理賠。
目前,市政府法制辦會同市衛生局、市財政局、市司法局、市公安局、市保監局等部門,已制定了《天津市醫療糾紛處置辦法》,將以市政府令的形式發布,2009年開始實施。
四、實施公立醫院責任考核與合理補償制度
公立醫院是承擔人民群眾基本醫療的主體。多年來,由於對公立醫院補償不足和監督考核不到位,導致公立醫院公益性弱化。下一步政府要加大對市屬公立醫院的補償力度,同時強化對公立醫院的監督管理和績效考核。目的是充分調動公立醫院的積極性,引導公立醫院更好履行社會責任,實現健康持續發展。
具體措施有三項:一是加大對市屬公立醫院的補償。按照衛生部醫院編制床位人員比例標准,將財政補助『四險』的比例由40%提高到100%。二是對承擔社會公益任務的精神、傳染、燒傷、職業病防治等醫院,編內在職人員的基本工資給予定額補助。三是完善衛生行政主管部門對市屬公立醫院的績效考核指標體系,完善考核評估辦法,加大監督考核力度。
目前,市衛生局、財政局已制定了《關於完善市屬二級以上公立醫院經濟補助政策的實施意見》,市衛生局也正在研究制定對市屬公立醫院的績效考核指標體系和監督考核辦法,2009年開始實施。
五、加強衛生人纔隊伍建設
加強各層次醫生的培訓和實踐鍛煉,是提高本市整體醫療衛生水平,保證衛生事業持續發展的長遠之計和根本性措施。目前本市衛生人纔發展還不平衡,住院醫師、社區和鄉村醫生、新畢業的醫學專業人員缺乏規范化的培訓機制,使基層、適用人纔短缺等問題比較突出。全市要著力加強衛生人纔隊伍建設,加快建立培訓體系,為完善本市城鄉醫療服務體系,促進衛生事業健康發展,提供強有力人纔支橕。
具體措施有三項:一是抓好全科醫師規范化培訓。醫學院校畢業生經基層醫院錄用後,安排進入以市屬大醫院為主的培訓基地進行規范化培訓,使其達到全科醫生的技術水平。2009年起,每年招收180人,每人培訓三年,全面提昇本市社區醫師的素質和水平。二是抓好鄉村醫生學歷培訓,鄉村醫生承擔著農村三級醫療網底功能的關鍵作用,但專業素質普遍較低,有的沒有醫學學歷。從2009年起,用三年時間,對45歲以下的鄉醫進行中等醫學學歷教育,培訓770人。三是抓好住院醫師規范化培訓。從明年起,每年招收醫學院校畢業生550人,安排進入以市屬大醫院為主的培訓基地進行規范化培訓,每人培訓三年,使其盡快成為合格的臨床醫師,具備良好的臨床能力和職業素質。
目前,市衛生局、市財政局,已制定了《關於加強本市衛生人纔隊伍建設的意見》,2009年開始實施。
六、進一步提昇18項社區公共衛生服務水平
為強化社區衛生服務作為公共衛生服務和基本醫療服務的雙重網底作用,2009年將加大投入力度,進一步提昇18項社區公共衛生服務水平,讓老百姓得到更多實惠。
具體措施是:從2009年開始,將市區兩級財政給予社區公共衛生服務的經費,由每萬人口10萬元,提高到20萬元。同時加大社區公共衛生服務項目的宣傳力度,完善社區公共衛生項目的考核評估機制,進一步規范社區公共衛生服務項目,提高服務水平。
七、進一步加強區縣公共衛生體系建設
目前,本市在公共衛生體系建設方面存在的主要問題是,各區縣疾病預防控制機構基礎設施薄弱,專業設備缺口較大,專業人員及服務能力與承擔的職責不相適應。從2009年開始,市政府將著力加強區縣疾病預防控制體系能力建設,力爭用三年左右時間,從基礎設施、設備配置、人員配備三方面,對區縣疾病預防控制機構進行達標建設,到2011年,基本理順區縣疾病預防控制機構的管理體制和運行機制,基本建成能夠滿足本市分級管理需求的疾病預防控制體系,進一步提昇疾病預防控制和突發公共衛生事件應急處置能力。
具體措施有四項:一是加強區縣疾病預防控制機構基礎設施建設。根據轄區人口確定建設標准3000-4000平方米。按照『填平補齊』原則,由市區共同投資建設。二是提昇裝備水平和檢測能力。參照國家有關標准,對區縣疾病預防控制機構實驗室儀器設備、現場應急處置設備進行補充配置。三是規范區縣疾病預防控制機構的編制和事權,進一步明確市區兩級機構的職責,合理確定區縣相關機構的人員編制。四是加強區縣疾病預防控制機構人員隊伍建設。制定人員崗位標准,新進入人員經考核達標後上崗,三年內完成對現有人員學歷或崗位技能的培訓,經考核不達標者調離崗位。目前,市衛生局會同市發改委,市財政局、市編辦,已制定了《關於加強區縣疾病預防控制機構能力建設的意見》和《天津市區縣疾病預防控制機構能力建設實施方案》,2009年開始實施。
八、實施全市藥品集中采購
本市從2000年開始,在市屬二級以上醫院開展了藥品集中采購工作,在解決藥價虛高,流通渠道混亂等問題方面收到良好效果。為深化本市藥品供應保障體制改革,切實減輕老百姓的醫藥費負擔,用上放心藥,我們在學習借鑒外地先進經驗,認真總結本市醫療機構藥品集中采購實踐的基礎上,計劃從2009年開始,在全市醫療機構實行藥品統一集中網上采購。目的是減少藥品采購中間環節,實行規模采購,降低虛高藥價,保證藥品質量和用藥安全,讓老百姓得到更多實惠。
具體措施有三項:一是實行『四個統一』,即統一制定藥品采購目錄;統一確定藥品價格(即同城同價);統一配送;統一網上采購。二是逐步推行銷售『兩票制』模式,即廠家將藥品一票直接通過一級配送企業配送到醫院;三是逐步推行藥品『帶量采購』。
目前,市衛生局會同市發改委、市藥監局、市物價局、市勞動和社會保障局等部門,已制定了《關於實行全市醫療機構藥品集中采購的意見》,2009年開始實施。