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“去南京看病,別提有多糟心了。他行動不便,我得陪護,孩子小,我總是惦記,再加上吃不好睡不好,整個人都快崩潰了。”馬鞍山市民陳德權(化名)的愛人說,現在孩子能照顧了,更高興的是,治療費便宜很多。
據記者瞭解,去年4月,陳德權因車禍造成腦外傷,前往南京進行康復治療,由於異地就醫報銷比率低,10天就花費7000多塊。轉到馬鞍山市立醫療集團康復醫學中心後,費用僅爲南京的一半。
康復醫學中心爲陳德權這樣的患者解決了看病“痛點”。對此,記者於近日赴馬鞍山市進行了實地採訪。
留住本地就診病人
異地就醫往往需要家屬陪同,無疑加重了病人的經濟負擔,還有可能拖累一個家庭,甚至因病致貧。馬鞍山市市立醫療集團成立之初,就對本市病人異地就醫的情況進行了摸底,針對異地就診率高的病種,拆除建制藩籬,集中優勢資源設置學科,切實解決老百姓的“痛點”,康復醫學中心和兒童醫學中心應運而生。
據康復醫學中心主任高世毅介紹,市醫院的康復科患者少,長期處於“飢餓”狀態。中醫院的康復科,患者絡繹不絕,等牀位竟然排到數週之後,無奈之下,許多患者前往異地康復治療。醫療集團將該院神經內科等科室與中醫院康復科組建成康復醫學中心。
康復醫學中心於2010年起運行,開放牀位70張,次年就供不應求,學科發展逐漸走在了安徽省前列。目前,投入9000萬元,新增2萬平方米的病區將在今年投入使用,新增牀位180張,基本滿足本市康復病人的需求。
在綜合性醫院,兒科由於用藥量少,輔助檢查少,收費項目少,醫療收入明顯低於醫院其他科室,從而日益淪落爲邊緣科室。以市人民醫院爲例,2009年兒科年門診量是4.1萬人次,婦幼保健院是4.9萬人次。在工作等量的情況下,前者門診醫療收入只有77.57萬元,遠遠低於後者的186.84萬元。
兒童醫學中心主任孫亮認爲,婦幼保健院兒科雖然實力較強,但是也有短板,存在人才不足、牀位緊張的發展瓶頸,且危重新生兒救治能力薄弱。2010年,醫療集團將市醫院的兒科納入婦幼保健院,組建兒童醫學中心後。集團先後投入900餘萬元,建成了具有安徽省先進水平的新生兒科,包括新生兒重症監護中心(NICU),醫療水平大爲提升,從而成功地把90%以上的兒科患者截留在本地治療。
針對外界的疑問,馬鞍山市立醫療集團探索的改革嘗試似乎給出了答案,通過整合資源,挖掘潛力,在盤活存量上做足文章,就能提升醫療水平,降低醫療費用。
減輕患者看病負擔
馬鞍山的“遼寧號”醫療航母,有兩個情報中心頗具特色,即集團臨牀檢驗中心和影像中心,不僅給醫生提供病人的準確“情報”,還對過度醫療起到“把關人”的作用。
此前的4家市屬公立醫院均設有檢驗科,由於設備投入的不同,檢驗人員素質的高低,往往對檢驗結果的精確度產生影響。由於患者少,各家檢驗科都很清閒,但又不能取消。2009年,醫療集團將4家醫院的檢驗科合併,成立集團臨牀檢驗中心。
“現在,檢驗中心承擔着本市所有醫療機構的標本,人員、設備從過去的‘不飽和’變爲‘滿負荷’,更重要的是,不管是市醫院,還是衛生院,檢驗結果都是一個標準。”臨牀檢驗中心主任胡曉武說。
過度檢查是造成看病貴的主要原因之一,備受患者吐槽抱怨。醫療集團成立後的“第二把火”,成立集團影像中心。各醫院做的各種影像檢查,一律由影像中心出具檢查報告。此舉解決兩大問題:一是建立了檢查結果互認機制,杜絕了重複檢查;二是影像中心集中了本市最厲害的影像學專家,避免了差錯率,爲醫生對症治療患者的病情提供了“準確情報”。
分級醫療、雙向轉診,曾被視爲解決看病難的一把利器。但是,囿於利益格侷限制,進展極爲緩慢。馬鞍山市醫療集團偏要啃硬骨頭,似乎還啃出一點甜頭。
該集團管理的8家社區衛生服務中心,從2012年-2014年,3年來平均門診人次增加了16.74%,入院人次增加13.92%,滿意度上升7.2%。2014年,集團與社區之間共上轉病人381人,下轉病人147人。
花山區桃源街道社區衛生服務中心在醫療面積不變的情況下,月門診量卻從2009年的1000人次翻至2014年的4000人次。該中心主任高發海介紹,集團爲我們的信息化建設就投入十幾萬元,各大醫院的4名醫生常期坐診,目前已培養了穩定的患者羣,每月的收入達到25萬餘元,已實現扭虧爲盈。
記者調查得知,醫療集團從制度層面設計來保證分級診療的落地,比如採取“縱向一體化”的戰略模式,在社區衛生服務中心與公立醫院之間簽訂轉診協議,開闢“綠色通道”;鼓勵集團內部醫師多點執業,尤其是高年資優秀醫生到社區出診,均自願報名,而不是強行指派,切實做到優質資源下沉。集團的激勵措施是,以部分社區中心爲試點,對“下基層”的醫生給予晉升、年底評優、績效補貼等方面的優先政策。下一步集團還將加大激勵力度,大醫院的醫生到社區中心出診半天,可獲補貼100元,接診超過10位患者另發獎金。
同時,患者也有鼓勵措施,在社區中心經過首診而上轉到大醫院的病人,部分醫院免去其掛號費,由集團統一補貼費用。屆時,醫療集團將逐步形成“小病放心在社區、大病順利轉醫院、康復安全回社區”的就醫格局。
高發海認爲,醫生只有心甘情願“下沉”到基層,才能真正服務好患者。該中心從“發不出工資”到目前醫生平均月收入近4000元,工作積極性明顯提高。“病人量上來了,硬件條件要改善,還要擴充些牀位,下一步,我們探索把服務延伸到患者家中。”