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自2013年底天津在三潭醫院啓動糖尿病門特按人頭付費試點項目工作以來,通過以信息化手段爲基礎,採取醫患綁定式的一條龍服務模式,開創一種全新的醫保結算方式,使1800餘名“糖友”受益,在得到規範、方便的治療與回訪的同時,更加有效地利用了醫療資源,減輕了患者的個人負擔。該院統計顯示,目前簽約患者的血糖控制情況均比入組之前理想,糖化血紅蛋白從入組時平均7.8-10 % 下降到7.3 -7.5%,患者都反映自己花的錢少了、健康狀況提高了、糖尿病知識豐富了。
糖尿病門特按人頭付費,是指參加醫保的糖尿病門特患者發生的醫療費用中,應由醫保基金報銷的部分,按照人頭付費的方式,由醫療保險經辦機構與醫保定點醫院結算。按人頭付費是按照全市近三年的平均支付水平,參考職工醫保和居民醫保的報銷比例,分別測算職工、退休人員、學生兒童、成年居民和老年居民等各類羣體的糖尿病門特人頭費用標準,並根據醫保定點醫院簽約的患者人數,確定醫保定點醫院診治糖尿病門特年度預算醫療費用的總額。
家住在南開區臥龍裏的張女士今年65歲,患糖尿病4年。2013年11月與三潭醫院簽約成爲第一批糖尿病門特按人頭付費項目成員,她簽約的“家庭醫生”是丁煒光。張女士接到丁大夫的電話,請她來醫院複查,化驗血糖及取藥。
張女士說,她現在每次看病都是提前預約不用排長隊,總費用也減少了很多,2013年她糖尿病門特的總費用大約有20000元,2014年下降到大約12000元。而且,三潭醫院還爲她建立了一份健康檔案,一年來所有的化驗結果和用藥情況全都記錄在案。張女士2013年11月簽約入組的時候糖化血紅蛋白是9%,簽約醫生丁煒光在開出治療藥物處方的同時,還爲她開出了飲食處方和運動處方。張女士遵照醫囑執行3個月以後,糖化血紅蛋白就下降到7%,體重下降5斤。張女士說,以前血糖高光知道加藥加量或更換藥物,現在通過鍛鍊和調整飲食,藥物吃的比以前少了,血糖也平穩了。以前半個月就得跑一趟醫院,現在一個月複診一次就可以了。
據三潭醫院副院長裴錦雲介紹,自2013年11月該院啓動糖尿病門特按人頭付費試點項目以來,凡簽約入組患者因糖尿病門特在三潭醫院產生的醫療費用,醫保部門按照人頭付費的方式和三潭醫院結算醫療費用,在不影響患者個人醫療費用報銷的前提下,達到了節約有限的醫療資源,減輕患者個人經濟負擔的目的。項目啓動一年以來,1800餘名家住南開區的糖尿病患者自願與三潭醫院簽約。“糖友”簽約入組後,首先爲患者進行8項免費體檢,以瞭解患者目前身體狀況,併爲“糖友”建立個性化健康檔案,此外還提供三級醫院轉診、定期指標監測、適時複診提醒、醫院定期隨訪等多項人性化增值服務。目前,天津糖尿病門特規定降糖藥物費用超過10000元以上的患者,需要先行墊付超過10000元部分的費用,而作爲試點醫院,糖尿病門特患者在三潭醫院簽約入組後,實行刷卡結算,降血糖藥物費用超過10000元的患者,可以繼續實行聯網報銷,無需要患者先行墊付費用。作爲試點醫院,三潭醫院除提供醫保藥品目錄以外,三潭醫院提供超過“醫保三目”(醫保藥品目錄、醫保診療項目目錄、醫保醫療服務設施標準)的服務項目,只要事先向市社保中心備案,患者就可以享受。另外,市人力資源和社會保障局將三潭醫院的工作量、患者的個人費用負擔水平、患者的滿意度情況也納入質量控制指標體系,作爲與三潭醫院結算醫療費用的主要依據。
採訪中,記者還遇到了前來複查的劉女士,劉女士1個月前剛剛簽約,在入組查體時,她告訴醫生最近看東西眼睛模糊,經診治發現她患有糖尿病眼病、眼睛玻璃體積血,三潭醫院立刻協助她聯繫轉診到醫科大學眼科醫院住院手術。裴錦雲說,三潭醫院與醫科大學總醫院、第一中心醫院、醫科大學眼科醫院等均建立了暢通的雙向轉診途徑,如簽約入組患者出現了三潭醫院無法進一步診治的情況,三潭醫院會直接爲患者聯繫好轉診醫院、聯繫好醫生、聯繫好病牀,迅速轉診治療。
裴錦雲說,能讓患者得到最有效的治療是一切醫療活動的宗旨,讓有限的醫療資源釋放更大的能量服務更多患者是醫院的責任。所以醫院必須守好“患者健康”和“醫療資源”兩扇大門。通過項目,讓糖尿病患者得到規範的診療,杜絕患者“點菜取藥”的現象,不存在患者到時間取藥沒有藥的現象,同樣患者也不能過量取藥。經過近一年的統計顯示,目前簽約患者的血糖均較前控制得理想,糖化血紅蛋白從入組時平均7.8%到10 % ,下降到7.3 %到7.5%;病人反映自己花的錢少了,健康狀況提高了,糖尿病知識豐富了。總體推算,醫療保險整體支出也會減少,節約的人力成本,提高的健康素養,產生的社會效益更是無法統計。